vol.19 乳房再建

乳房は乳腺という機能以外に、流線型の美しい形状そのものが「女性らしくみせる役割」をはたしています。乳がんの切除手術を行えば、程度の差はあれ、乳房の形は失われることになります。この形、「見た目の役わり」を外科手術によって元通りに近い状態に戻すことが乳房再建の目的になります。以前より、自家組織乳房再建術（お腹の脂肪や皮膚を用いて行う再建）は、健康保険診療になっていましたが、３年前から人工物乳房再建術（シリコンを用いた乳房再建）も保険診療の適用となりました。乳房再建という選択肢が増えたことにより、乳房の形がいびつになる可能性のある無理な温存手術をする必要がなくなり、きちんと安全にがんを切除して、なおかつ元通りに近い形を取り戻すことが可能になりました。

乳がん治療が終わったあとの次の人生のステップとして、「わたしの、普段通りの暮らしに心身ともに戻ること」、それが「乳房再建」治療のキーワードといっていいでしょう。

乳がんの治療と同時に乳房再建手術を開始する方法を１次再建、乳がんの治療がひと段落してから再建を開始する方法を２次再建といいます。１次再建ができる条件としては、StageⅡまでの方で、あまり進行がんではないことが条件になります。一方、２次再建の適応としては、がん治療および追加治療（化学療法や放射線治療など）が終わり、状態が落ち着いていて、再発や遠隔転移のない方が適応になります。がん治療から相当の時間が経っていても再建手術には全く支障はありません。また、一般的には、乳房の形の違いにより手術方法の適応が異なり、標準的な大きさで下垂のない形の場合には人工物による再建術が適しており、逆に大きな乳房や下垂のある乳房の場合には、自家組織による再建が適しています。

人工物を用いた乳房再建は、ティッシュエキスパンダー（写真参照）と呼ばれる風船を大胸筋の下に入れ、胸部の皮膚を伸ばし（図参照）、その後シリコンインプラント（写真参照）と呼ばれる人工乳房に入れ替える２段階の治療になります。インプラントによる再建手術は、１泊２日程度の入院期間で体の負担も少ない治療です。ただし、人工物（シリコン）は一生もつものではなく、10年〜20年で入れ替えが必要になることがあります。

自家組織（お腹の脂肪、皮膚）を用いた再建では、より自然な形、質感の再建を行うことが可能です。当院では、お腹の筋肉（腹直筋）を犠牲にしない方法（深下腹壁穿通枝皮弁法）で、より体の負担のない再建手術を行っています（図参照）。入院期間は約１０日前後です。

人工物、自家組織のいずれの方法が向いているかを判断する際の指標としては、それぞれの患者さんの乳房形態や体格、患者さんの乳房再建に対する考え方、あるいはご自身のかかえている社会的背景（年齢、家族の状況、仕事、etc）など種々の要因を総合的に判断し、できるだけ希望にかなった選択が望ましいと考えられます。

人工物（シリコン）を用いた乳房再建術はどこの施設でも受けられるわけではなく、乳腺外科・形成外科による関連学会から認定された施設で治療を受けることが可能で、当院はその使用要件基準を満たしています。当院では、手術の段階から全摘術適応の方にはできるだけ綺麗に治るように再建手術をお勧めし、質のよいチーム医療を実践しています。乳がんになってもできるだけ今まで通りの生活ができるように全力でサポートしてまいりますのでどうぞお気軽にご相談ください。